OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar, ao ecodopplercardiograma (ECO), o funcionamento do aparelho valvar mitral, em pacientes submetidos ao implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino (CP de PB) para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas com grau importante de afilamento. MÉTODO: Foram implantadas CP de PB em 23 pacientes portadores de insuficiência mitral por ruptura das cordas tendíneas ou cordas alongadas com afilamento importante. A idade variou de 23 a 85 anos (média de 62 anos). A causa mais freqüente foi a degeneração fibroelástica em 20 (87,0%) pacientes. As CP de PB foram confeccionadas em conjunto, unidas em suas extremidades por duas hastes reforçadas com poliéster formando um monobloco. As CP de PB medem dois mm de largura e distam entre si, paralelamente, por três mm. Cada conjunto CP de PB possui um medidor correspondente, variando seu comprimento entre 20 a 35 mm. Em 17 (73,9%) pacientes foram implantadas as CP de PB na cúspide posterior e, em seis (26,1%), na cúspide anterior. Todos os pacientes foram avaliados no pós-operatório pelo ECO, com tempo médio de seguimento de até seis meses. RESULTADOS: O ECO no pós-operatório demonstrou ausência de refluxo em 11 (47,8%) pacientes, refluxo discreto em oito (34,8%) e refluxo discreto/moderado em três (13,0%). A abertura e mobilidade da valva mitral eram normais nos 22 pacientes sobreviventes. CONCLUSÃO: O ECO demonstrou boa funcionalidade do aparelho valvar mitral nos pacientes submetidos ao implante das CP de PB para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas e afiladas com adequada coaptação das cúspides.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate, using echocardiography, the functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to standardized bovine pericardium chordae implantation to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning. METHOD: Standardized bovine pericardium chordae were implanted in 23 patients with mitral valve insufficiency due to ruptured or elongated chordae with significant thinning. The ages of the patients varied from 23 to 84 years old (mean 62 years old). The most common cause was fibroelastic degeneration affecting 20 (87.0%) patients. The standardized bovine pericardium chordae were manufactured in sets connected at both ends by two polyester-reinforced rods thereby forming a single block. The bovine pericardium chordae measure 2 mm wide with 3 mm between the chordae. The sets of bovine pericardium chordae are produced in lengths varying from 20 to 35 mm. In 17 (73.9%) patients bovine pericardium chordae were implanted in the posterior cusp and in 6 (26.1%) in the anterior cusp. All the patients were evaluated in the postoperative period by echocardiography after a mean follow-up of six months. RESULTS: The echocardiography in the postoperative period demonstrated an absence of reflux in 11 (47.8%) patients, slight reflux in 8 (34.8%) and slight to moderate reflux in 3 (13.0%). The opening and mobility of the mitral valve was normal in the 22 surviving patients. CONCLUSION: The echocardiography demonstrated good functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to the implantation of standardized bovine pericardium chordae to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning.

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos pacientes portadores de regurgitação valvar mitral menores de 15 anos submetidos à operação reconstrutora da valva mitral. MÉTODO: Cento e dezessete pacientes com idade inferior a 15 anos, submetidos à plastia valvar mitral, no período de maio de 1980 a novembro de 2001. A idade variou de 1 a 15 anos, com média de 10 anos. Setenta e quatro pacientes (63,2%) eram do sexo feminino. A etiologia mais freqüente foi a doença reumática (81,2%). Oitenta e sete pacientes (63,2%) apresentavam regurgitação mitral e 30 (25,6%) estenose associada. Outras doenças estiveram presentes em 28 pacientes (23,9%), sendo a doença da valva aórtica a mais comum (13,7%). Diversas técnicas foram aplicadas na reconstrução valvar, como o encurtamento e/ou alongamento de cordas tendíneas, comissurotomia e papilarotomia. O anel valvar mitral foi remodelado em todos os pacientes. RESULTADOS: A evolução tardia mostrou 96,6% dos pacientes vivos e 88.9% com sua própria valva. Quinze pacientes (12,8%) foram reoperados. O anel mitral foi remodelado na totalidade dos pacientes, sendo utilizado o anel de Gregori-Braile em 69 (58,9%) e o de Carpentier em 35 (29,9%). As técnicas mais freqüentes foram o encurtamento de cordas em 66 pacientes (56,4%), e a comissurotomia e/ou papilotomia em 30 pacientes (25,6%). Houve um óbito hospitalar (0,9%) e três (2,6%) óbitos tardios. CONCLUSÃO: A operação reconstrutora na regurgitação valvar mitral foi factível, apresentando resultados que orientam para sua aplicabilidade neste grupo de pacientes menores de 15 anos.

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of under 15-year-old patients suffering from mitral valve reflux submitted to mitral valve repair surgery. METHOD: A total of 117 under 15-year-old patients, submitted to mitral valve plasty from May 1980 to November 2001 were evaluated. Their ages ranged from 1 to 15 years old, with a mean age of 10 years. Seventy-four patients (63.2%) were female. The most common etiology was rheumatic disease (81.2%). Eighty-seven patients (74.4%) presented with mitral valve reflux and 30 (25.6%) also suffered from stenosis. Other diseases were associated in 28 patients (23.9%) with aortic valve disease being the most common (13.7%). Several techniques were employed in the valve repair such as the shortening or lengthening of the chordae tendineae and papillectomy. RESULTS: The late evolution demonstrated that 96.6% of the patients survived and 88.9% retained their native valves. Fifteen patients (12.8%) underwent reoperations. The mitral valve was remodeled in all patients, with Gregori-Braile rings used in 69 (58.9%) of the patients and Carpentier rings in 35 (29.9%). The most commonly used techniques were shortening of the chordae tendineae in 66 patients (56.4%), and commissurotomy and/or papillectomy in 30 patients (25.6%). There was one hospital death (0.9%) and three late deaths (2.6%). CONCLUSIONS: Reconstruction surgery to treat reflux of the mitral valve is possible, presenting results that support its use in under 15-year-old patients.

We report the case of a heart transplant in which the recipient patient had a total congenital absence of the pericardium. Associated with this, we found a major disproportion between the size of the recipient's mediastinal cavity and the size of the donor's heart. To prevent twisting of the great arteries, we placed the graft on the left diaphragm muscle and beneath the left lung, which resulted in an uneventful early and late postoperative course.

A patient with tertiary syphilis presenting with bilateral coronary ostial lesions and aortic regurgitation underwent surgical reconstruction of the coronary ostia by the anterior approach with autogenous saphenous vein grafting and substitution of the aortic valve with a bovine bioprosthesis. The procedure was easily performed and had good outcomes both early and late. The rarity of the association of a lesion in both coronary ostia with aortic regurgitation in syphilis and the surgical technique employed are discussed.

Plastia valvar mitral combinada com cirurgia de COX (labirinto) foi realizada em uma paciente de 12 anos, para correção de insuficiência mitral reumática e fibrilação atrial crônica. Um ano após a cirurgia, a paciente encontra-se assintomática e em ritmo sinusal. O ecodopplercardiograma mostrou redução importante do átrio esquerdo e o cateterismo, assim como o ecodopplercardiograma confirmaram sístole atrial efetiva.

A combined mitral reconstructive surgery and Cox-maze operation without cryoablagao was performed in a 12-year-old female patient for the correction of a rheumatic mitral insufficiency and chronic atrial fibrillation. One year postoperative the patient was assymptomatic, in sinusal rhythm and no murmurs were observed. The Doppler echocardiogram showed an important reduction of the left atrial diameter and the cardiac catheterism confirmed an effective atrial systole.

Seis pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da fibrilação atrial (FA) pela técnica do labirinto (Cox), sem a uitilização da crioblação. Quatro pacientes apresentavam estenose mitral (EM) associada, 1 insuficiência mitral e 1 dupla lesão mitral. Um dos pacientes apresentava estenose tricúspide e 2 insuficiênciatricúspide associadas. O diâmetro médio do átrio esquerdo, medido pelo ecocardiograma era de 6,0 cm (5-7,3). A etiologia era reumática em 5 pacientes e degenerativa em 1. Plastia valvar mitral foi realizada em 3 pacientes, comissurotomia mitral em 2 e troca valvar mitral em 1. Em 4 pacientes havia trombos no átrio esquerdo, um deles também no átrio direito. O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 123 minutos (110-142) e de anóxia do miocárdio de 91 minutos (80-108). Na sala de operações o ritmo inicial era juncional em 4 e sinusal em 2. No pós-operatório imediato, todos apresentavam ritmo juncional, passando para ritmo sinusal em todos, exceto em 1. Os pacientes receberam alta hospitalar (8-27 dias) em boas condições, sem utilização de drogas antiarrítmicas e o Holter de 24 horas mostrava ritmo sinusal em 5 pacientes e ritmo atrial ectópico em 1 paciente. O estudo hemodinâmico e o ecodoppler revelaram contração atrial sincrónica em todos os casos, exceto em 1. O diâmetro atrial esquerdo médio era de 4,8 cm (3,7 - 5,2).

Six patients with atrial fibrillation were submitted to maze operation (Cox) without crioablation. Four patients had also mitral stenosis, one had mitral insufficiency and one mitral insufficiency plus mitral stenosis. The mean left atrium diameter was 6.0 cm (5-7.3) in the preoperative ecodopplercardiogram. The ethiology was rheumatic in all but one patient. Conservative mitral valve surgery was performed in five patients and mitral valve replacement in one. Thrombosis of the left atrium was present in four patients. The mean cross-clamping time was 91 minutes (80-108). In the operating room, sinus rhythm was observed in two patients and junctional rhythm in four. In the first postoperative day all patients were in junctional rhthminfour. In the firstpostoperative day all patients were in junctional rhythm. The Holter (24 hours) in the eighteeth postoperative day showed sinus rhythm in five and atrial ectopic rhythm in one. The hemodynamic data and the ecodoppler showed synchronic left atrial contraction in all but one patient and a mean left atrium diameter of 4.8 cm (3.7-5.2). The patients discharged from hospital (8-27 days) are in excellent conditions.

Uma das causas mais freqüentes de prolapso valvar mitral, com conseqüente regurgitação, é a rotura de cordas tendíneas. Várias técnicas têm sido empregadas em tal situação. Entretanto, a substituição valvar mitral tem sido o procedimento mais utilizado. E apresentada uma nova técnica cirúrgica empregada em 4 pacientes com insuficiência valvar mitral severa devido a rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior da valva mitral. Um autotransplante de cordas da valva tricúspide para a valva mitral é realizado. Em 2 casos, um retalho é retirado da cúspide anterior da valva tricúspide com cordas tendíneas e parte do músculo papilar correspondente. Nos outros 2 casos a cúspide posterior da valva tricúspide foi retirada, inteiramente, com cordas e músculo papilar. Na primeira variante técnica, a cúspide anterior da valva tricúspide foi reparada e, na segunda, através, da plicatura do anel, a valva tricúspide foi transformada em bicúspide. A peça retirada é transplantada para a valva mitral, sendo suturada a cúspide doadora com a cúspide anterior da valva mitral e o músculo papilar doador com o topo do músculo papilar posterior da valva mitral em 3 casos e com o músculo papilar anterior e 1 caso. Os 4 pacientes foram reestudados clínica e laboratorialmente aos 15, 11, 2 e 1 mês de pós-operatório, respectivamente, com execelente evolução. Apesar da limitada experiência, acreditamos ser esta nova técnica uma boa alternativa para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral por rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior.

One of the most frequent causes of mitral valve prolapse is rupture of the chordae tendineae. Several techniques have been used to correct severe mitral regurgitation. However, mitral valve replacement is the principal surgical approach to it. We describe a technique used in four patients with marked mitral regurgitation due to ruptured chordae tendineae of the anterior leaflet. We have grafted chordae tendineae from the tricuspid valve onto the mitral valve. In the first and fourth case we removed part of the anterior leaflet of the tricuspid valve, together with chordae tendineae and part of the papillary muscle. In the other two cases we removed the posterior leaflet, together with its chordae tendinease and papillarly muscle. In the first and fourth cases the tricuspid valve was repaired. In the other two cases it was turned into bicuspid valve by means of an annular plication. The first extremity of the graft to be sutured was the papillary muscle, followed by the leaflet. Studies carried out 15, 11, 2 and 1 month, postoperatively, showed that both valves, i. e., mitral and tricuspid, were competent and the patients were asymptomatic. In spite of our limited experience, we believe, this technique is a sensible alternative to mitral valve replacement.

Entre abril de 1979 e janeiro de 1989, de 71 pacientes com idade entre 4 e 16 anos (média 11,5) portadores e insuficiência mitral (IM), 53 (74,6%) foram submetidos s procedimentos plásticos do aparelho valvar mitral, dos quais 29 com menos de 12 anos. Todos apresentavam IM, 21 deles com estenose mitral associada (dupla lesão mitral - DLM). Em 21 (39,6%) pacientes, foi observada regurgitação tricúspide à cineventriculografia direita. A etiologia reumática foi predominante (42 casos, 79,2%). Todos os pacientes, exceto três situavam-se na classe funcional III e IV. Foram empregados anéis de Carpentier em 41 pacientes e, nos últimos 10, anéis abertos Gregori-IMC, associados a procedimentos plásticos sobre as cúspides e o aparelho subvalvar. Em dois pacientes, a plastia mitral fo realizada sem o emprego do anel protético. Não ocorreram óbitos hospitalares. Três (5,7%) pacientes foram reoperados para troca valvar, todos pertencentes ao grupo com estenose mitral associada quando 1 faleceu, sendo o único óbito tardio de toda a série (1,9%). Na avaliação clínica, com tempo pós-operatório médio de 5 anos (1 mês a 10 anos), 2 (3,8%) estavam sem seguimento, 43 (81,1%) na classe funcional I, 4 (7,5%) na classe funcional II e 4 (7,5%) na classe III. Dos trés pacientes pertencentes à classe II no pós-operatório, todos evoluíram para a classe I. Dos 26 da classe III, 23 (88,5%) passaram para a classe I e 1 permaneceu na III. Dos 24 pacientes da classe IV, 15 (62,5%) passaram para a I, 4 passaram para a II, 3 passaram para a classe III e 2 sem seguimento. Vinte e dois pacientes (41,5%) encontravam-se sem sopros, 15 (28,3%) com sopro sistólico no foco mitral (SSFM) discreto (+/+ + + +), 10 (18,9%)com SSFM moderado( + +/+ + + +), 4 (7,5%) com SSFM importante (+ + +/+ + + +), 2 (3,8%) sem seguimento. Dos 3 pacientes com IM pura, 30 (93,8%) estavam na classe I, 1 (3,1) na classe II e 1 (3,1%) sem seguimento. Neste grupo, 16 (50%) pacientes encontravam-se sem sopros, 9 (28,1%) com SSFM discreto, 6 (18,9%) com SSFM moderado e 1 (3,1%) sem seguimento. Dos 21 pacientes com estenose mitral associada 13 (61,9%) situavam-se na classe funcional I, 4 (19%) na classe II, 3 (14,3%) na classe Mi e 1 (4,8%) sem seguimento. Neste grupo, 6 (28,6%) encontravam-se sem sopros, 6 (28,6%) com SSFM discreto, 4 (19%) com SSFM moderado, 4 (19%) com SSFM importante e 1 (4,8%) sem seguimento. O reestudo hemodinâmico foi realizado em média após dois anos (um mês a sete anos) em 32 pacientes (60,4%). Houve diminuição significativa da pressão sistólica em artéria pulmonar (55,4 - 41,9 P < 0,01), da pressão capilar pulmonar (26,0 - 19,6 P < 0,01) e do gradiente transvalvar mitral (9,6 - 5,7 P < 0,01), sndo que em apenas 6 (20%) este era superior a 7 mm/Hg (3 deles correspondem aos casos reoperados). Vinte e três (71,9%) pacientes apresentaram funcionalidade valvar bastante satisfatória, sendo 16 deles em regurgitação e 7 com regurgitação discreta; em 6 pacientes (18,8%), a regurgitação era moderada e em 3 (9,4%) havia regurgitação importante (casos reoperados). No grupo de pacientes com IM pura (17), em 14 (82,4%) a regurgitação era ausente ou discreta e em 3 (17,6%) era moderada. No grupo com DLM (15), em 9 (60%) a regurgitação era ausente ou discreta, em 3 (20%) era moderada e em 3 (20%), importante. Dos 2 pacientes sem anel protético, um não apresentou refluxo valvar mitral e outro, moderado. No grupo de pacientes com anel de Carpentier (22), 9 estavam sem refluxo valvar, 6 com refluxo discreto, 4 moderado e 3 importante. No grupo com anel Gregori-IMC (8), 6 não apresentavam refluxo mitral, 1 tinha refluxo discreto e 1, refluxo moderado.

From April 1979 through January 1989, 71 patients with mitral insufficiency were surgically treated, 53 of them (74,6%) submitted to valvuloplasty. From this group 21 patients had associated mitral estenosis. Rheumatic fever was the major cause of the mitral lesions (79,2%). All patients, but 3, were situated in funcional class III and IV (NYHA). Anuloplasty (Carpentier ring and Gregori-IMC) were made associated to plastic procedures at the leaflet and the subvalvar set. In the postoperative period, we observed: no hospital mortality; early postoperative evolution was better in patients subjected to surgery in the period from 84 through 89, in comparison to the anterior period (79-83); reoperation index very acceptable at the late postoperative (5,7%); satisfactory clinical and hemodynamic late evolution; better evolution in the group of patients in the functional class postoperative II and III; better evolution in the group of patients with mitral insufficiency without associated stenosis.

É descrito caso de secção da aorta torácica descendente, após a emergência da arteria subclávia esquerda decorrente de trauma fechado do tórax. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento cirúrgico foram fundamentais para a excelente evolução pós-operatória. O emprego de circulação extracorpórea átrio esquerdo-femoral para a interposição de tubo de Dacron restabelecendo o fluxo arterial, foi fundamental para a prevenção de paraplegia por lesão da medula espinhal já levemente isquémica.

The case of a 33 year-old woman victim of an automobile accident whith a descending aorta transection due to thoracic blunt trauma surgically treated in described. The early diagnosis and treatment were responsible for the excellent postoperative results.

No período de fevereiro de 1979 a março de 1986 foram submetidos a cerclagem do TP 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperíluxo pulmonar, insuficiência cardíaca e hipodesenvolvimento ponderal. Vinte e três pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino com idade média de 6 meses (20 dias a 17 meses). Foram as seguintes as malformações: CIV (22 casos), AVC total (6), DVSVD (2), TA (2), TGVB (3), AT (2), VU (1) e cardiopatia complexa (2 casos). A cerclagem foi realizada com controle de pressão do TP de tal forma a reduzí-la de 50% nos acianóticos e de 40% nos cianóticos. Dois pacientes (5%) faleceram no pós-operatório imediato, sendo um em bloqueio A-V total (AVC, 1, 7 kg, 20 dias de idade) e outro em septicemia, 20 dias após a cirurgia (CIV). Um óbito tardio ocorreu por broncopneumonia. Os demais pacientes evoluíram satisfatoriamente, com resolução da ICC e ganho de peso em média 400g por mês (peso pré: média 4 kg, peso pós: média 7,5 kg). Treze pacientes foram reestudados, hemodinamicamente, em média 21 meses após a cerclagem. A relação FP/FS reduziu de 2,7 para 0,92, ao mesmo tempo em que houve diminuição também na relação PSAP/PSAo de 0,73 para 0,28. Nestes pacientes houve uma melhora clínica observada pela diminuição do déficit ponderal de 38 por cento, para 20 por cento. Treze pacientes foram submetidos a correção total em média 21 meses após a cerclagem, com dois óbitos hospitalares, sendo um imediato e outro por intoxicação digitálica, 1 mês após a cirurgia. Analisando-se, separadamente, os 6 casos de AVCT, em todos predominava o shunt e não o refluxo valvar. Houve um óbito imediato e 5 pacientes foram reestudados hemodinamicamente. Observou-se redução importante nas pressões pulmonares e no fluxo arterial pulmonar. Estes pacientes foram reoperados para correção total, com boa evolução.

From February 1979 to March 1986, 50 patients were submitted to pulmonary artery banding in order to control congestive heart failure and to prevent pulmonary vascular disease. Twenty-three patients were male and 17 were female. The mean age was 6 months (20 days to 17 months). The preoperative diagnosis were: ventricular septal defect (22), atrioventricular canal (6), double outlet right ventricle (2), tricuspid atresia (2), transposition of the great arteries (3), truncus arteriosus (2), single ventricle (1) and complexes pathologies (2). The pulmonary banding was carried out under control of the pulmonary artery pressure. Two patients (5 per cent) died on the immediate postoperative period: one patient in atrioventricular block and another in sepsis. One patient died of pneumonia on the late postoperative period. The remaining patients had a satisfactory evolution, increasing 400g of weight monthly. Thirteen patients were submitted to hemodynamic studies on the postoperative period (mean 21 months). Important reduction in pulmonary pressures and flows were then observed, including in five cases with A-V canal. Thirteen patients were reoperated on to correct their underlying defects one year after the banding. Then, one patient died in the immediate postoperative phase and another on the late phase. One of the six patients with A-V canal died on the immediate postoperative period and the others were reoperated for correction of the defects, with good results.